§ 12 — NPE avgjør om du får erstatning og hvor mye

§ 12 handler om avgjørelsen. Etter at du har meldt krav etter § 9, og NPE har utredet saken etter § 10, må NPE bestemme hva resultatet blir. Det gjør de i et vedtak.

Et vedtak er en formell avgjørelse. I pasientskadesaker kan vedtaket handle om to hovedting. Det første er om erstatning skal ytes. Det betyr om du får medhold eller avslag. Det andre er erstatningens størrelse. Det betyr hvor mye penger du får.

Noen ganger avgjøres alt i samme vedtak. NPE kan si at du har krav på erstatning, og fastsette beløpet. Andre ganger kan saken deles mer opp. Det kan først treffes vedtak om ansvar, altså at du har krav på erstatning. Deretter kan beløpet vurderes senere når tapet er mer klart. § 12 rommer begge deler, fordi den sier at NPE treffer vedtak om erstatning skal ytes og om erstatningens størrelse.

Vedtaket skal begrunnes. Det betyr at NPE må forklare hvorfor de kommer til resultatet. De skal ikke bare skrive «avslag» eller «medhold» uten forklaring. De må forklare hvilke regler de bruker, hvilke fakta de bygger på, og hvorfor vilkårene er eller ikke er oppfylt.

Dette er svært viktig for deg. Begrunnelsen viser hva saken står og faller på. Kanskje NPE mener det ikke var svikt. Kanskje de mener skaden ikke skyldes behandlingen. Kanskje de mener tapet ikke er dokumentert. Kanskje de mener skaden er en risiko du måtte akseptere. Kanskje de godtar ansvar, men er uenige i beløpet. Du må forstå dette for å vite om du bør klage.

§ 12 sier også at partene skal underrettes etter forvaltningslovens regler. På vanlig norsk betyr det at du skal få beskjed på en ordentlig måte. Vedtaket skal sendes til deg, og det skal inneholde informasjonen du trenger.

Til slutt sier § 12 at vedtaket skal opplyse om klageretten. Du kan klage til Pasientskadenemnda innen tre uker. Denne fristen er kort. Derfor må du lese vedtaket raskt når det kommer.

Hva kan vedtaket gå ut på?

Vedtaket kan i hovedsak ende på tre praktiske måter.

Den første er avslag. Da mener NPE at vilkårene for erstatning ikke er oppfylt. Det kan være fordi saken ikke regnes som pasientskade etter § 1, fordi det ikke var svikt etter § 2, fordi årsakssammenhengen ikke er sannsynlig nok, fordi tapet er under 10 000 kroner etter § 4, eller fordi kravet er foreldet etter § 5.

Den andre er medhold i ansvar, men videre vurdering av beløp. Da sier NPE i praksis at du har krav på erstatning, men at selve utmålingen ikke er ferdig. Dette kan skje hvis skaden fortsatt utvikler seg, hvis arbeidsevnen ikke er avklart, eller hvis det trengs mer dokumentasjon om tap.

Den tredje er medhold med fastsatt erstatningsbeløp. Da sier NPE både at du har krav på erstatning og hvor mye du får. Beløpet kan gjelde inntektstap, utgifter, menerstatning eller andre poster som kan dekkes etter reglene.

Det er viktig å se nøyaktig hva vedtaket gjelder. Har NPE avslått hele saken? Har de godkjent ansvar, men ikke beløpet du krevde? Har de bare avgjort en del av kravet? Dette påvirker hva du bør gjøre videre.

Hva betyr begrunnelse?

Begrunnelse betyr at NPE må forklare avgjørelsen. En god begrunnelse skal gjøre det mulig for deg å forstå hvorfor de kom til resultatet.

Den bør vise hvilke opplysninger NPE har lagt vekt på. Den bør vise hva sakkyndige har vurdert. Den bør forklare hvordan lovens vilkår er brukt. Den bør også forklare hvorfor dine argumenter ikke førte frem, hvis du får avslag eller lavere erstatning enn du krevde.

Begrunnelsen er særlig viktig hvis du vurderer klage. Du bør ikke klage bare med «jeg er uenig». Det kan være sant, men det er ofte for svakt. Les begrunnelsen og finn punktet du mener er feil.

Er det feil faktum? Har NPE skrevet at du ikke hadde symptomer, selv om journalen viser at du hadde det? Er det feil medisinsk vurdering? Har sakkyndig oversett en prøve eller et bilde? Er det feil rettslig vurdering? Har NPE behandlet skaden som kjent risiko, selv om du ikke fikk informasjon? Er det feil tapsberegning? Har de brukt feil inntektstall?

Når du finner feilen, kan klagen bli mye bedre.

Hva betyr tre ukers klagefrist?

Tre uker betyr tre uker fra du fikk underretning om vedtaket. Dette er kort. Du bør derfor åpne og lese vedtak fra NPE raskt.

Hvis du vil klage, bør du sende klagen innen fristen. Du trenger ikke alltid ha en perfekt klage ferdig første dag. Det viktigste er å gi beskjed om at du klager. Deretter kan du forklare nærmere og sende dokumentasjon. Men du bør ikke gamble med fristen.

I klagen bør du skrive hvilket vedtak du klager på, hva du er uenig i, og hvorfor. Hvis du har nye opplysninger, bør du legge dem ved. Hvis du mener NPE har misforstått journalen, bør du vise til konkrete datoer eller dokumenter.

Klagen går til Pasientskadenemnda. Det er klageorganet som vurderer saken på nytt.

Hva hvis du bare er uenig i beløpet?

Da kan du klage på beløpet. Du trenger ikke være uenig i at du har fått medhold. Du kan mene at NPE har beregnet tapet for lavt.

Dette skjer ofte ved inntektstap. Kanskje NPE har lagt til grunn feil lønn. Kanskje de ikke har tatt hensyn til overtid, bonus, selvstendig næringsinntekt eller karriereutvikling. Kanskje de har trukket for mye fra for NAV-ytelser. Kanskje de ikke har godtatt nødvendige utgifter.

Hvis du klager på beløpet, må du dokumentere tallene. Legg ved lønnsslipper, skattemeldinger, arbeidsavtale, uttalelser fra arbeidsgiver, NAV-vedtak, kvitteringer og annen relevant dokumentasjon.

14

Når du får vedtaket, les først resultatet. Fikk du medhold eller avslag? Er beløpet fastsatt? Gjelder vedtaket hele saken eller bare en del?

Les deretter begrunnelsen. Marker det du mener er feil eller uklart. Se særlig etter faktafeil, manglende dokumenter, feil forståelse av skadeforløpet, feil årsaksvurdering og feil tapsberegning.

Hvis du vil klage, gjør det innen tre uker. Skriv kort at du klager på vedtaket. Forklar hva du er uenig i. Send mer dokumentasjon hvis du har det.

Hvis du trenger advokat, vurder § 11. Be eventuelt om avklaring av advokatdekning. Men ikke la advokatspørsmålet gjøre at du mister klagefristen.