§ 18-1. Opplysningsplikt ved erstatningsoppgjøret

Forsikringsavtaleloven·LOV-1989-06-16-69

Kort oppsummert

Den som krever penger, må gi opplysninger og dokumenter som er tilgjengelige og trengs for å avgjøre kravet.
Samtykke til å hente taushetsbelagte opplysninger skal være begrenset, og du har rett til innsyn i saken.
Uriktige eller ufullstendige opplysninger kan gi tap av alle krav for hendelsen, men delvis erstatning er mulig.
Selskapet kan si opp alle avtaler med en ukes varsel i slike tilfeller.

Lovteksten ordrett

§ 18-1. Opplysningsplikten ved erstatningsoppgjøret

Den som vil fremme krav mot forsikringsforetaket, skal gi foretaket de opplysninger og dokumenter som er tilgjengelige for ham eller henne, og som foretaket trenger for å kunne ta stilling til og utbetale forsikringsbeløpet.

Dersom forsikringsforetaket ber om samtykke til innhenting av taushetsbelagte opplysninger fra en tredjeperson, skal samtykket begrenses til det som trengs på hvert trinn i saken. Samtykket skal oppfylle kravene i personopplysningsloven.

Forsikringsforetaket skal på forespørsel gi den som fremmer krav, innsyn i opplysninger om saken og medisinske vurderinger det har utarbeidet eller innhentet i saken, med mindre det er påkrevd å hemmeligholde opplysningene eller vurderingene av hensyn til forebygging, etterforskning, avsløring og rettslig forfølgning av straffbare handlinger.

Den som ved skadeoppgjøret gir uriktige eller ufullstendige opplysninger som han eller hun vet eller må forstå kan føre til at det blir utbetalt erstatning han eller hun ikke har krav på, mister ethvert erstatningskrav mot forsikringsforetaket etter denne og andre forsikringsavtaler i anledning samme hending. Dersom forholdet bare er lite klanderverdig, bare angår en liten del av kravet eller dersom det ellers foreligger særlige grunner, kan han eller hun likevel få delvis erstatning. § 13-13 gjelder tilsvarende.

I tilfeller som nevnt i fjerde ledd kan forsikringsforetaket si opp enhver forsikringsavtale det har med vedkommende med en ukes varsel. § 12-4 tredje ledd første, annet og fjerde punktum gjelder tilsvarende.

Kilde: Lovdata — Forsikringsavtaleloven § 18-1

Hva betyr dette?

Paragrafen regulerer samarbeidet når noen krever penger fra forsikringsselskapet. Den som krever, må gi selskapet de opplysningene og dokumentene som er tilgjengelige og som selskapet trenger for å avgjøre kravet og utbetale.

Ber selskapet om samtykke til å hente taushetsbelagte opplysninger fra andre, skal samtykket ikke gå lenger enn det som er nødvendig i hvert enkelt trinn av saken. Det må også oppfylle kravene i personopplysningsloven. Motsatt har den som krever, rett til innsyn i det selskapet har av opplysninger og medisinske vurderinger i saken, hvis vedkommende ber om det. Selskapet kan nekte innsyn hvis det er påkrevd å hemmeligholde av hensyn til å forebygge, etterforske eller forfølge straffbare handlinger.

Gir noen uriktige eller ufullstendige opplysninger og forstår eller burde forstå at det kan gi utbetaling av erstatning de ikke har krav på, mister de alle krav mot selskapet for den hendelsen. Det gjelder etter alle forsikringsavtaler som dekker samme hendelse. Er forholdet lite klanderverdig, gjelder det bare en liten del av kravet, eller er det andre særlige grunner, kan vedkommende få delvis erstatning. Selskapet må da følge § 13-13: gi skriftlig beskjed om at det vil påberope seg forholdet, uten ugrunnet opphold, og opplyse om adgangen til utenrettslig tvisteløsning. Gjør selskapet ikke det, mister det retten til å påberope seg forholdet.

I slike tilfeller kan selskapet si opp alle forsikringsavtaler det har med personen, med en ukes varsel. Da gjelder også reglene i § 12-4 tredje ledd om at oppsigelsen må gis uten ugrunnet opphold, skriftlig og med begrunnelse, og at selskapet må orientere om adgangen til utenrettslig tvisteløsning. Den vanlige oppsigelsesfristen på minst to måneder gjelder ikke her, siden det er en ukes varsel.

Utenfor selve opplysningsplikten sier § 18-2 at kravet forfaller når selskapet har hatt rimelig tid til å klarlegge ansvaret, og § 18-4 sier at renten løper fra to måneder etter melding om forsikringstilfellet. § 18-4 viser selv tilbake til denne paragrafen. § 18-3 begrenser selskapets adgang til å trekke fra premie i utbetalingen, og § 18-5 setter en frist på ett år for å melde kravet i ulykkes- og sykeforsikring.

Relaterte paragrafer

Alle §§ i forsikringsavtaleloven →