§ 13-5. Forbehold om sykdom som fantes før forsikringen

Paragrafen begrenser hvilke forbehold foretaket kan ta om sykdom. Utgangspunktet er at når forsikringen dekker følger av sykdom eller lyte (en varig kroppslig skade eller feil), kan ikke foretaket fraskrive seg ansvar fordi sykdommen eller lytet fantes allerede da ansvaret begynte.

Et slikt forbehold kan likevel være gyldig i to situasjoner. Den første er når det bygger på opplysninger foretaket har fått om den forsikrede. Den andre er når foretaket av særlige grunner ikke har kunnet innhente opplysninger fra vedkommende. Selv da må foretaket dekke sykdom eller lyte som forsikrede ikke kjente til da ansvaret begynte.

Ved sykeforsikring kan foretaket i vilkårene begrense dekningen til sykdom som har gitt symptomer etter et bestemt tidspunkt. Det samme gjelder uføredekning som hører til en livsforsikring. Eksempel: Vilkårene sier at bare sykdom med symptomer etter et bestemt tidspunkt dekkes. En sykdom som først viser seg etter tidspunktet, er dekket, mens en som ga symptomer før, kan holdes utenfor.

Er en tidsbegrenset forsikring fornyet, kan forbeholdet i så fall bare ramme sykdom eller lyte som fantes da forsikringen ble tegnet første gang. Fornyelsen flytter altså ikke tidspunktet framover.

Helsetilstanden spiller inn flere steder i kapitlet. § 13-1c hindrer foretaket i å bruke helseopplysninger som er samlet inn i strid med lov. § 13-2 gjelder følgene av svikaktig forsømt opplysningsplikt, og § 13-4 begrenser foretakets adgang til å påberope mangelfulle opplysninger. § 13-6 gjelder forbehold knyttet til farlig virksomhet: foretaket svarer likevel når tilfellet ikke skyldes virksomheten eller faren. § 13-8 og § 13-9 regulerer forsettlig og grovt uaktsom fremkalling av forsikringstilfellet. Paragrafen § 19-10, om tegning av livsforsikring uten opplysninger om risikoen, viser til denne paragrafen.