Hva gjør jeg når skaden min blir verre etter NPEs sluttoppgjør?

Et sluttoppgjør er ikke alltid endelig

Et sluttoppgjør fra NPE (Norsk pasientskadeerstatning) bygger på hvordan helsen din så ut da det ble gjort. Menerstatningen og det framtidige tapet er en prognose. Noen ganger slår prognosen feil, og skaden blir verre.

Pasientskadeloven § 4 sier at utmålingen følger skadeserstatningsloven. Der finnes en egen regel for dette i § 3-8. Et avsluttet oppgjør om menerstatning, tap i framtidig erverv eller framtidige utgifter kan kreves tatt opp til ny behandling hvis en forverring av helsen rokker ved det som ble lagt til grunn for oppgjøret. I tillegg må det være klar sannsynlighetsovervekt for at forverringen gir rett til en vesentlig høyere erstatning.

Regelen er streng. Den er ment for de tilfellene der skaden utviklet seg klart annerledes enn alle trodde, ikke for små svingninger. Har du gode og dårlige perioder, men gjennomsnittet er det samme som før, er vilkårene sjelden oppfylt.

Når skaden er verre etter NPE sluttoppgjør: vilkårene

Det må være helsen din som er blitt verre. Endringer i økonomien din alene er ikke nok. Mister du jobben av andre grunner, eller ble lønnsutviklingen annerledes enn ventet, gir det ikke rett til nytt oppgjør etter § 3-8.

Forverringen må rokke ved grunnlaget for oppgjøret. Fikk du menerstatning ut fra 15 prosent invaliditet, og en ny vurdering viser 30 prosent, er grunnlaget rokket. Har du mer vondt enn før, men funksjonen er den samme, er det mer usikkert.

Forverringen må skyldes pasientskaden. Blir du dårligere fordi du får en ny sykdom, eller fordi en grunnsykdom utvikler seg, er det ikke en forverring av pasientskaden. Her ligger ofte den vanskeligste delen av saken.

Den nye erstatningen må bli vesentlig høyere, og det må være klart sannsynlig. Det er et strengere beviskrav enn vanlig sannsynlighetsovervekt, som bare krever at noe er mer sannsynlig enn ikke.

Hvilke poster som kan tas opp igjen

Paragrafen nevner tre poster: menerstatning, tap i framtidig erverv og framtidige utgifter. Det er postene som bygger på en prognose. Lidt tap, altså det du hadde tapt fram til oppgjøret, var kjent og kan ikke tas opp igjen på dette grunnlaget.

For menerstatning betyr det at en høyere invaliditetsgrad kan gi ny erstatning. Etter forskriften om menerstatning ved pasientskader regnes den årlige menerstatningen i prosent av grunnbeløpet (G), og den øker i grupper. Du får normalt forskjellen mellom ny og gammel menerstatning, ikke en helt ny erstatning.

For framtidig inntektstap kan en forverring som gjør at du ikke lenger kan jobbe, gi et nytt oppgjør. Det gjelder for eksempel om du gikk fra full jobb til uføretrygd på grunn av skaden.

Hva du gjør når skaden er blitt verre

Skriv til NPE og vis til saksnummeret. Si at du ber om ny behandling etter skadeserstatningsloven § 3-8, og forklar kort hva som er endret. Legg ved ny medisinsk dokumentasjon. Den bør vise hva som er endret siden oppgjøret, og hvorfor endringen kommer av pasientskaden.

Er saken ikke avsluttet ennå, gjelder andre regler. Er klagefristen på tre uker ikke ute, kan du klage på utmålingen. NPE kan også endre sitt eget vedtak til din fordel etter forvaltningsloven § 35. Har du fått menerstatning fastsatt før tilstanden var stabil, kan det være et poeng i seg selv.

Vent ikke for lenge. Jo lengre tid som går, jo vanskeligere blir det å vise at forverringen kommer av pasientskaden og ikke av noe annet.

Sier NPE nei til å ta opp saken, skal svaret være begrunnet. Les hvilket vilkår NPE mener ikke er oppfylt. Ofte er det årsakssammenhengen eller hvor stor økningen er. Det sier deg hva som eventuelt må til for å komme videre.

Kort oppsummert

• Er skaden verre etter NPE sluttoppgjør, kan oppgjøret tas opp igjen etter skadeserstatningsloven § 3-8.
• Det gjelder menerstatning, framtidig inntektstap og framtidige utgifter, ikke lidt tap.
• Forverringen må gjelde helsen, skyldes pasientskaden og klart sannsynlig gi en vesentlig høyere erstatning.
• Send NPE ny medisinsk dokumentasjon og be om ny behandling.