Hvorfor hjelpemidler fra NAV kommer før forsikringen
Erstatningen skal dekke tapet ditt, ikke mer. Etter skadeserstatningsloven § 3-1 tredje ledd gjøres det fradrag for trygdeytelser. Får du en rullator, en rullestol eller en løfteplattform fra NAV, har du ikke hatt den utgiften selv, og da er det heller ikke noe å erstatte.
I tillegg har du en plikt til å holde tapet nede (tapsbegrensningsplikt). Skadeserstatningsloven § 5-1 nr. 2 sier at det regnes som medvirkning når skadelidte ikke etter evne har begrenset skaden. Lar du være å søke NAV om noe du med stor sannsynlighet ville fått, kan selskapet mene at tapet kunne vært unngått. Da kan de trekke fra det NAV ville betalt. Er det usikkert om NAV ville innvilget hjelpemiddelet, er det vanskeligere for selskapet å trekke fra et beløp du kanskje aldri ville fått.
Det betyr ikke at du må vente på NAV med alt. Haster et hjelpemiddel, kan forsikringen dekke det mens søknaden behandles. Avtal det med selskapet før du kjøper.
Hjelpemidler NAV gir, og hvem som gir resten
NAV hjelpemiddelsentral låner ut hjelpemidler til personer med varig nedsatt funksjonsevne, etter folketrygdloven § 10-6 for dagliglivet og § 10-5 for arbeidslivet. Stønadsformene står i folketrygdloven § 10-7, og kan være utlån, tilskudd eller lån.
Etter nav.no gjelder disse hovedreglene:
- Funksjonsvanskene må være varige, det vil si vare i mer enn to år.
- Hjelpemidler for kortere tid må du få fra kommunen.
- Vanlige produkter som er lett å få kjøpt i butikk, lånes ikke ut.
- Kommunen monterer, tilpasser og lærer deg å bruke hjelpemiddelet.
For hjelpemidler NAV ikke låner ut, kan grunnstønad etter folketrygdloven § 6-3 dekke enkelte ekstrautgifter, for eksempel drift av tekniske hjelpemidler. Les om forskjellen på hjelpestønad og grunnstønad.
Er skaden godkjent som yrkesskade, dekker folketrygdloven § 5-25 hensiktsmessige hjelpemidler som kan bøte på følgene av skaden fullt ut. Da blir det mindre igjen å kreve av forsikringen.
Det forsikringen dekker når NAV ikke gjør det
Selv om du søker NAV først, er det ofte mye igjen. Erstatningen kan dekke:
- hjelpemidler i de første to årene, før skaden regnes som varig, når kommunen ikke har det du trenger
- vanlige produkter som NAV ikke låner ut, men som du trenger på grunn av skaden, som en lett stol for dusjen eller en ergonomisk kjøkkenkniv
- en bedre eller annen modell enn NAV gir, når legen eller ergoterapeuten kan forklare hvorfor den er nødvendig
- reiser til hjelpemiddelsentral og verksted
- egenandeler og driftsutgifter
Avslår NAV søknaden, legg ved vedtaket i kravet til selskapet. Et avslag viser at du har prøvd, og at utgiften ikke dekkes av det offentlige. Vurder også å klage på vedtaket. Om selskapet dekker det NAV avslo, avhenger av om hjelpemiddelet er nødvendig og rimelig ut fra skaden.
Eksempel
Amira og kneet
Amira (35) skadet kneet alvorlig da hun skled på et isete fortau utenfor et kjøpesenter. Senteret har erkjent ansvar, og ansvarsforsikringen deres behandler saken. Hun blir operert to ganger og får beskjed om at skaden trolig blir varig.
De første månedene låner hun krykker og en dusjstol av kommunen. Hun kjøper en høy toalettforhøyer og et gripeverktøy på apotek for 1 450 kroner, fordi kommunen ikke har dem på lager. Etter et år søker hun NAV om en elektrisk rullestol for lengre turer. NAV innvilger den som utlån.
Hun ønsker også en elektrisk sykkel for å holde seg i form, til 32 000 kroner. NAV avslår, fordi en vanlig elsykkel ikke er et hjelpemiddel de låner ut. Fysioterapeuten skriver at trening på sykkel er en viktig del av opptreningen.
Amira krever 1 450 kroner for utstyret fra apoteket, som selskapet godtar. For elsykkelen gjør selskapet fradrag for at mange kjøper elsykkel uansett, og dekker halvparten. Rullestolen krever hun ikke, fordi NAV har gitt den.
Slik søker du NAV og forsikringen i riktig rekkefølge
Snakk med fastlegen eller en ergoterapeut i kommunen om hva du trenger. De fyller ofte ut søknaden til NAV. Send forsikringsselskapet kopi av søknaden og vedtaket. Lag en liste over hjelpemidler du har kjøpt selv, med kvittering og en kort begrunnelse for hvorfor du trengte dem. Les mer om fradrag for trygdeytelser i erstatningen.
Ta vare på alle vedtak fra NAV, også om grunnstønad og hjelpestønad. Selskapet vil se dem når det regner ut fradraget. Får du senere et hjelpemiddel fra NAV som selskapet allerede har betalt for, må du gi beskjed. Erstatningen skal ikke dekke det samme tapet to ganger.
Kort oppsummert
- Søk NAV om hjelpemidler før forsikringen betaler, fordi trygdeytelser trekkes fra erstatningen.
- Lar du være å søke, kan selskapet trekke fra det NAV ville gitt, fordi du skal begrense tapet.
- Kortvarige hjelpemidler får du fra kommunen. NAV låner ut ved varig behov over to år.
- Forsikringen dekker det NAV ikke gir, som avslåtte hjelpemidler, vanlige produkter og egenandeler.