Dekker ulykkesforsikringen tannskader etter et fall?
Ja, mange ulykkesforsikringer dekker behandling av tannskader etter et fall eller en annen ulykke. Tannskade etter fall dekkes av ulykkesforsikringen når skaden skyldes en ytre hendelse, men tenner som knekker når du tygger eller spiser, er normalt unntatt. Vilkårene setter ofte krav om at tannlegen undersøker skaden raskt, og at behandlingen skjer innen en viss tid. Les vilkårene og meld skaden med en gang, fordi tannskader ofte trenger behandling i flere år.
Står du i en lignende sak?
Skriv hva som har skjedd, med dine egne ord. Du får en første vurdering av saken din med en gang, og du bestemmer selv om en advokat skal se på den.
Hva ulykkesforsikringen dekker ved tannskade
I mange ulykkesforsikringer er tannskader en del av dekningen for behandlingsutgifter. Forsikringen betaler da for nødvendig behandling hos tannlege etter en ulykke. Det kan være fylling, krone, rotfylling, bro eller implantat.
Ofte dekkes bare behandling som er nødvendig for å reparere skaden, og bare så langt utgiftene ikke dekkes av folketrygden eller en annen ordning. Noen vilkår har et tak på hvor mye som dekkes, eller krever at selskapet godkjenner behandlingsplanen før dyr behandling settes i gang.
Fører ulykken til at du mister tenner, kan det også gi invaliditetserstatning. I invaliditetstabellen i forskrift om menerstatning ved yrkesskade, som mange ulykkesforsikringer bruker, er tanntap gitt en invaliditet fra 0 til 20 prosent. Graden avhenger av hvor mange tenner som er tapt, hvor godt protesen fungerer og alderen din. Tap av én enkelt tann gir derfor lav grad, og noen vilkår har en nedre grense for utbetaling.
Når tannskade etter fall dekkes av ulykkesforsikringen
Et fall er en klassisk ulykke. Du sklir på isen, snubler på en kant eller faller av sykkelen, og slår tennene mot bakken. Da er det en ytre hendelse som har skadet tennene.
Det samme gjelder andre ulykker enn fall, for eksempel et slag mot munnen fra en ball, en albue i en fotballkamp eller et sammenstøt med en dørkarm. Det som teller, er at noe utenfra traff tennene.
Skader som oppstår når du tygger eller spiser, er typisk unntatt. Biter du på en olivenstein eller en hard brødskorpe og en tann knekker, regnes det ikke som en ulykke i de fleste vilkår. Finansklagenemnda har behandlet flere slike saker, og der tannlegens første journalnotat sier at skaden skjedde under spising, er det vanskelig å få dekning senere.
Tennene må normalt ha vært friske før ulykken, eller i hvert fall ikke svekket på en måte som forklarer skaden. Var tannen allerede sterkt fylt eller rotfylt, kan selskapet mene at skaden skyldes tannens tilstand.
Frister og dokumentasjon
Gå til tannlege så snart som mulig etter fallet. Mange vilkår krever at skaden blir undersøkt av tannlege innen kort tid, og den første journalen er det viktigste beviset for hva som skjedde. Fortell tannlegen hvordan skaden oppsto, slik at det blir notert riktig.
Meld skaden til forsikringsselskapet uten ugrunnet opphold. Fristen i forsikringsavtaleloven § 18-5 er ett år etter at du fikk kunnskap om forholdene som begrunner kravet. Mange vilkår har i tillegg en grense for hvor lenge etter ulykken behandlingen må være gjennomført.
Tannskader følger deg ofte i mange år. En tann som er slått løs, kan dø og trenge rotfylling senere. En krone må kanskje byttes. Be tannlegen skrive en plan for framtidig behandling, og ta vare på alle regninger.
Får du ikke behandlet skaden med en gang, for eksempel fordi du er på reise, be om at en tannlege der du er undersøker tennene og skriver ned hva som er skjedd. Ta bilder av skaden og av stedet der du falt.
Hos barn venter man ofte med endelig behandling som implantat til kjeven er ferdig utvokst. Sjekk om vilkårene har regler om utsatt behandling, og meld skaden i alle fall med en gang.
Folketrygden og andre ordninger
Folketrygden gir etter folketrygdloven § 5-6 stønad til tannbehandling i en del tilfeller, etter faste takster. Tannskade etter ulykke kan gi rett til slik stønad. Er det tilfellet, må forsikringen ofte bare dekke det som står igjen. Spør tannlegen om behandlingen kan gi stønad fra Helfo. Les mer om reglene i folketrygdloven § 5-6.
Skjedde fallet på jobben, kan skaden være en yrkesskade, og da gjelder egne regler. Ble fallet forårsaket av noen andre, for eksempel en huseier som ikke strødde, kan du også ha et erstatningskrav mot den ansvarlige. Det kommer i tillegg til forsikringen. Gjelder skaden behandling hos tannlegen, er det Norsk pasientskadeerstatning som er riktig sted.
Sindre sklir på isen
Sindre er 27 år og student. En morgen i januar sklir han på en isete gangvei og faller forover. Den ene fortanna knekker, og nabotanna blir løs.
Han går til tannlegen samme dag. Tannlegen noterer at skaden skyldes fall, og setter en midlertidig fylling. Sindre melder skaden til ulykkesforsikringen sin to dager senere og legger ved journalen.
Etter fire uker får den knekte tanna en krone til 9 800 kroner. Ulykkesforsikringen dekker hele beløpet. Ni måneder senere viser et røntgenbilde at nabotanna har dødd, og den må rotfylles og få krone. Regningen er 14 600 kroner. Fordi skaden er meldt og tannlegen har dokumentert sammenhengen med fallet, dekker forsikringen også dette.
Sindre ber tannlegen skrive i journalen at også den nye behandlingen skyldes fallet i januar. Det sparer ham for spørsmål fra selskapet.
Til sammen har forsikringen betalt 24 400 kroner. Sindre har ikke mistet noen tenner, så det blir ingen invaliditetserstatning.
Kort oppsummert
- Tannskade etter fall dekkes av mange ulykkesforsikringer som behandlingsutgifter.
- Skader som oppstår når du tygger eller spiser, er normalt unntatt.
- Gå til tannlege raskt, og sørg for at journalen sier hvordan skaden skjedde.
- Meld skaden innen ett år, og ta vare på regninger for behandling som kommer senere.
Er saken din litt annerledes?
Et standardsvar passer ikke alltid. Beskriv saken din, så får du en gratis vurdering av akkurat den.