§ 5-5. Private laboratorier og røntgeninstitutter
- Trygden dekker prøver ved private laboratorier og røntgen ved private røntgeninstitutter med avtale med regionalt helseforetak.
- Det kreves rekvisisjon fra en person som loven peker ut.
- Volumbegrensninger i avtalen påvirker ikke medlemmets rett til refusjon.
§ 5-5. Private laboratorier og røntgeninstitutter
- prøver og undersøkelser ved private medisinske laboratorier og
- radiologiske undersøkelser og behandling ved private røntgenavdelinger eller røntgeninstitutter
som omfattes av avtale mellom virksomheten og regionalt helseforetak, jf. lov 15. juni 2001 nr. 93 om helseforetak m.m. Avtalte volumbegrensninger har ikke virkning for et medlems rett til refusjon fra trygden.
Trygden dekker utgifter til laboratorieprøver ved private laboratorier og til røntgenundersøkelse og -behandling ved private røntgeninstitutter. Virksomheten må ha avtale med et regionalt helseforetak. Volumbegrensninger i avtalen (tak på hvor mange undersøkelser virksomheten kan utføre) påvirker ikke medlemmets rett til refusjon fra trygden.
Andre ledd stiller krav om rekvisisjon (skriftlig bestilling). Til laboratorieprøver kan blant andre jordmor rekvirere, mens kiropraktor og manuellterapeut kan bestille røntgen, i tillegg til lege og tannlege. Uten en slik bestilling er vilkåret for stønad ikke oppfylt. Departementet gir forskrifter om stønaden.
Paragrafen viser til lov om helseforetak, siden avtalen skal være inngått med et regionalt helseforetak. Det betyr at trygden bare refunderer når virksomheten er en del av den avtalte ordningen. Avtalte begrensninger på volum rammer virksomheten, men ikke medlemmet.
Laboratorieprøver og radiologisk undersøkelse og behandling er blant tjenestene som teller mot egenandelstaket i § 5-3. Medlemskap etter § 5-2 er et vilkår, og § 5-1a sier at kapitlets regler må vike for EØS-regler og trygdeavtaler. Paragrafen står mellom § 5-4 om legehjelp og § 5-6 om tannlegehjelp, og fortsetter med § 5-6a om tannpleierhjelp, § 5-7 om psykologhjelp og § 5-8 om fysioterapi.
Eksempel: En lege bestiller prøver ved et privat laboratorium som har avtale med regionalt helseforetak. Medlemmet får da refusjon fra trygden. Mangler bestillingen, er vilkåret ikke oppfylt.