Kan selskapet stoppe a konto-utbetalingene underveis?
Ja, forsikringsselskapet kan stoppe a konto-utbetalingene ved personskade når det ikke lenger er klart at det skylder deg mer. Plikten til å betale forskudd gjelder bare den delen av erstatningen som det er på det rene at selskapet skal betale. Er ansvaret godtatt og tapet dokumentert, har selskapet derimot ikke grunnlag for å holde pengene tilbake. Du kan kreve innsyn i hva stansen bygger på, og klage.
Står du i en lignende sak?
Skriv hva som har skjedd, med dine egne ord. Du får en første vurdering av saken din med en gang, og du bestemmer selv om en advokat skal se på den.
Hva a konto betyr i en personskadesak
A konto betyr betaling på forskudd. I en personskadesak tar det ofte lang tid før alle tap kan beregnes. Mens skaden utvikler seg, betaler selskapet derfor ofte deler av erstatningen underveis, for eksempel et fast beløp i måneden for tapt inntekt eller for utgifter etter regning.
Beløpene trekkes fra i sluttoppgjøret. A konto er en tidligere utbetaling av noe du ellers ville fått senere, og gir deg ikke mer i alt. Les mer om å få forskudd på forsikringsoppgjøret.
Hva loven sier om forskudd
Vår forklaring — les paragrafene ordrett via lenkeneEtter forsikringsavtaleloven § 8-2 skal erstatningen betales når selskapet har hatt rimelig tid til å klarlegge ansvaret og beregne erstatningen. Er det klart på et tidligere tidspunkt at selskapet i hvert fall skal betale en del, skal det betale et tilsvarende forskudd. Loven gjelder også for trafikkforsikring, fordi bilansvarslova § 19 sier at forsikringsavtaleloven gjelder der bilansvarslova ikke har egne regler. For egne ulykkes- og sykeforsikringer står den samme regelen i forsikringsavtaleloven § 18-2.
Nøkkelen er ordene «på det rene». Selskapet må betale det som er klart. Det plikter ikke å betale forskudd på et beløp det er reell tvil om.
Når selskapet kan stoppe a konto-utbetalingene ved personskade
Selskapet kan stoppe a konto-utbetalingene når det ikke lenger er på det rene at det skylder mer. Typiske grunner er:
- en ny medisinsk vurdering som sår tvil om plagene fortsatt skyldes ulykken
- at du har kommet tilbake i arbeid, helt eller delvis
- at utbetalingene allerede har nådd det selskapet mener hele kravet er verdt
- at du ikke har sendt dokumentasjon selskapet har bedt om
Har selskapet godtatt ansvaret og du sender dokumentasjon på et løpende tap, for eksempel lønnsslipper og sykmeldinger, er det vanskeligere for selskapet å stoppe. Da er det fortsatt på det rene at det skylder deg noe.
Har selskapet lovet faste utbetalinger i en bestemt periode, kan det også være bundet av det løftet. Les brevet der a konto-ordningen ble avtalt, og se hva som står om varighet og vilkår.
Krev innsyn og en skriftlig begrunnelse
Forsikringsavtaleloven har ingen egen regel om at stansen må begrunnes. Men du har rett til innsyn i opplysningene om saken og i de medisinske vurderingene selskapet har innhentet eller laget, etter forsikringsavtaleloven § 8-1 tredje ledd. Be om dette skriftlig. Da ser du hva stansen bygger på, og kan svare på det.
Spør konkret: Hvilken opplysning er ny? Hvilken lege har uttalt seg, og hva ble han eller hun spurt om? Hvilket beløp mener selskapet at du allerede har fått for mye eller for lite av?
Bjørnar og vurderingen fra den rådgivende legen
Bjørnar (45) er sveiser og fikk en skade i korsryggen da han ble påkjørt bakfra i en rundkjøring. Trafikkforsikringen godtok ansvaret. Fordi lønnen hans er høyere enn det sykepengene dekker, betalte selskapet 15 000 kroner i måneden a konto for tapt inntekt. Etter åtte måneder hadde han fått 120 000 kroner.
Så kom et brev om at utbetalingene stoppet. Bjørnar ba om innsyn og fikk en kort uttalelse fra selskapets rådgivende lege. Legen mente at ryggplagene etter seks måneder skyldtes slitasje, og ikke kollisjonen. Uttalelsen var skrevet uten at legen hadde sett MR-bildene som var tatt etter ulykken.
Bjørnar sendte MR-beskrivelsen og en uttalelse fra ortopeden som behandlet ham. Selskapet ba den rådgivende legen se på saken igjen. Etter det startet selskapet utbetalingene igjen, men med 10 000 kroner i måneden. Selskapet mente nå at en del av plagene skyldtes slitasje som ville kommet uansett. Spørsmålet om fordelingen skulle avgjøres av en uavhengig spesialist.
Hva du kan gjøre når utbetalingene stopper
Først ber du om innsyn og legger fram dokumentasjonen som mangler. Mange stanser skyldes at selskapet ikke har fått oppdaterte opplysninger.
Holder selskapet fast ved stansen, kan du klage til selskapets klageenhet. Deretter kan du bringe saken inn for Finansklagenemnda. Det koster ingenting for deg som forbruker. Les om klage til Finansklagenemnda Skade. Saken kan også bringes inn for domstolene.
Stansen påvirker ikke selve kravet. Får du medhold senere, skal du ha det du har krav på. Ved trafikkskader løper det rente av erstatningen, etter bilansvarslova § 6. En urettmessig stans gjør derfor oppgjøret dyrere for selskapet.
Når du har fått mer enn sluttoppgjøret viser
Av og til ender sluttoppgjøret lavere enn det som allerede er betalt a konto. Da kan selskapet kreve at du betaler tilbake det du har fått for mye. Om du må det, avhenger blant annet av hva som ble sagt da forskuddet ble betalt, og om du hadde grunn til å tro at pengene var dine. Les derfor brevene om a konto nøye, og ta vare på dem. Står det at beløpet er et forskudd som avregnes i sluttoppgjøret, bør du regne med at det kan bli trukket eller krevd tilbake.
Kort oppsummert
- Selskapet kan stoppe a konto-utbetalingene ved personskade når det ikke lenger er klart at det skylder mer.
- Plikten til forskudd gjelder bare det som er på det rene, etter forsikringsavtaleloven § 8-2.
- Du har rett til innsyn i opplysningene og de medisinske vurderingene stansen bygger på.
- Svar med ny dokumentasjon, og klag til selskapet og deretter Finansklagenemnda hvis du er uenig.
- Kravet ditt faller ikke bort selv om utbetalingene stopper.
Er saken din litt annerledes?
Et standardsvar passer ikke alltid. Beskriv saken din, så får du en gratis vurdering av akkurat den.