Dekkes behandling i utlandet etter en personskade i Norge?

Behandling i utlandet etter personskade: når den blir dekket

Skadeserstatningsloven § 3-1 sier at erstatningen skal dekke utgifter personskaden påfører deg. Loven skiller ikke mellom behandling i Norge og i utlandet. Behandlingen må skyldes skaden, og den må være nødvendig og rimelig i pris, akkurat som behandling her hjemme.

Forskjellen ligger i hva som er naturlig å sammenligne med. En operasjon i et annet land vil som regel bli målt mot det du kunne fått her hjemme. Gir Norge et like godt tilbud uten urimelig ventetid, er det vanskelig å vise at reisen var nødvendig. Er tilbudet i utlandet bedre, raskere eller det eneste som finnes, stiller du sterkere.

Hva selskapet ser på

Forsikringsselskapet eller den ansvarlige vil vurdere flere forhold samlet:

• om en norsk lege eller spesialist har anbefalt behandlingen
• om metoden har dokumentert effekt, eller om den er ny og lite prøvd
• om det finnes et likeverdig tilbud i Norge, og hvor lang ventetiden er
• hva behandlingen koster totalt, med reise og opphold, sammenlignet med alternativene
• om forsinket behandling ville gjort skaden verre eller forlenget sykmeldingen

Lang ventetid alene gir ikke automatisk rett til behandling i utlandet. Men det kan telle hvis ventetiden gjør at du blir sykmeldt lenger og tapet ditt øker. Da kan rask behandling i et annet land bli billigere for skadevolderen enn å vente. Den samme tankegangen ligger bak tapsbegrensningsplikten (plikten du har til å gjøre det du med rimelighet kan for å holde tapet nede).

Alternativ eller eksperimentell behandling uten faglig støtte blir sjelden dekket, uansett hvor den gis.

Reise, opphold og ledsager

Godtas behandlingen, er reisen dit en del av den samme utgiften. Det gjelder flybilletter eller annen transport, hotell eller annet opphold i behandlingsperioden og nødvendig lokal transport. Kostnaden skal være fornuftig. Du får ikke dekket forretningsklasse eller et dyrt hotell hvis et rimeligere alternativ var forsvarlig.

Trenger du hjelp under reisen eller oppholdet, kan også utgiftene til en ledsager dekkes. Det må være et reelt behov, for eksempel fordi du sitter i rullestol eller ikke kan reise alene rett etter en operasjon.

Tenk også på hva som skjer når du kommer hjem. Mange behandlinger krever kontroller og opptrening etterpå. Har klinikken i utlandet lagt opp til flere besøk, bør det stå i prisoverslaget. Skal oppfølgingen skje i Norge, bør du avklare med fastlegen eller sykehuset at de tar over. Ellers kan selskapet si at den samlede kostnaden ble høyere enn nødvendig.

Ytelser fra folketrygden trekkes fra

Etter § 3-1 tredje ledd skal trygdeytelser trekkes fra erstatningen. Folketrygden kan gi stønad til helsetjenester i et annet EØS-land etter folketrygdloven § 5-24a og regler i forskrift. Får du refusjon derfra, er det bare resten du kan kreve av skadevolder.

Det betyr også at selskapet kan forvente at du søker om det du har krav på fra det offentlige. Undersøk hva du kan få refundert før du reiser, og ta med svaret i kravet.

To eksempler: Linnea og Bjørnar

Linnea er 31 år og fikk en sjelden nerveskade i armen etter en påkjørsel. Nevrologen hennes anbefaler et seks ukers rehabiliteringsprogram ved et spesialsenter i et annet nordisk land, fordi et tilsvarende program ikke finnes i Norge. Programmet koster 140 000 kroner. Reise og leilighet kommer på 18 000 kroner. Hun sender anbefalingen og prisoverslaget til forsikringsselskapet før hun reiser og får skriftlig tilsagn. Hele beløpet på 158 000 kroner blir dekket.

Bjørnar er 52 år og fikk en skulderskade i samme type ulykke. Han får tilbud om operasjon på et offentlig sykehus om fire måneder. Han vil heller operere seg ved en privat klinikk i Spania, der han har feriebolig, og betaler 95 000 kroner selv. Selskapet avviser kravet. Behandlingen i Norge var like god, ventetiden var ikke urimelig lang, og legen hans hadde ikke sagt at det hastet. Bjørnar får dekket egenandeler og reiser til kontroller i Norge etter operasjonen, men ikke selve klinikkregningen.

Linnea hadde et medisinsk behov som ikke kunne dekkes i Norge, og hun avklarte saken med selskapet før hun dro. Bjørnar hadde et likeverdig tilbud hjemme.

Få tilsagn før du reiser

Behandling i utlandet er ofte dyr. Betaler du først og krever etterpå, tar du sjansen på å bli sittende med regningen. Send heller en skriftlig forespørsel til selskapet med:

• anbefalingen fra legen din
• prisoverslag fra klinikken, også for reise og opphold
• en kort forklaring på hvorfor tilbudet i Norge ikke er godt nok, eller hvorfor ventetiden får følger for deg

Får du avslag, kan du be om en begrunnelse og eventuelt få saken vurdert på nytt med mer medisinsk dokumentasjon.

Blir du selv skadet av behandlingen i utlandet, er det et annet spørsmål. Les om pasientskadeloven og egenbetalt behandling i utlandet.

Kort oppsummert

• Behandling i utlandet etter en personskade kan bli dekket når den er medisinsk begrunnet og rimelig i pris.
• Et like godt tilbud i Norge innen rimelig tid gjør det vanskelig å få dekket reisen.
• Reise, opphold og eventuelt ledsager kan dekkes sammen med behandlingen.
• Stønad fra folketrygden trekkes fra erstatningen.
• Få skriftlig tilsagn fra selskapet før du reiser.