Dekker erstatningen fysioterapi og kiropraktor etter ulykken?
Ja, erstatningen dekker fysioterapi og kiropraktor når behandlingen er nødvendig på grunn av skaden og prisen er rimelig. Det gjelder egenandeler hos fysioterapeut med avtale med kommunen, og full pris hos behandlere uten slik avtale. Du må kunne vise at behandlingen har sammenheng med skaden, helst med henvisning eller anbefaling fra lege. Lange behandlingsserier uten bedring kan selskapet stille spørsmål ved.
Står du i en lignende sak?
Skriv hva som har skjedd, med dine egne ord. Du får en første vurdering av saken din med en gang, og du bestemmer selv om en advokat skal se på den.
Hvorfor fysioterapi og kiropraktor dekkes av erstatningen
Etter skadeserstatningsloven § 3-1 skal erstatning for personskade dekke utgifter skaden har ført med seg, og utgifter den vil føre med seg senere. Behandling for å bli bedre er en typisk slik utgift. At fysioterapi og kiropraktor er dekket av erstatningen, er derfor utgangspunktet når behandlingen skyldes skaden.
To krav må være oppfylt. Behandlingen må være nødvendig på grunn av skaden, og prisen må være rimelig. Det er skadevolderen eller forsikringsselskapet til skadevolderen som betaler, for eksempel trafikkforsikringen etter en bilulykke.
Fysioterapeut med og uten avtale
Etter folketrygdloven § 5-8 gir trygden stønad til fysioterapi bare når fysioterapeuten har avtale om driftstilskudd med kommunen. Behandlingen må også ha vesentlig betydning for sykdommen og funksjonsevnen din. Du betaler da en egenandel, og resten dekkes av det offentlige.
Det er egenandelen du krever dekket av erstatningen. Når du har nådd egenandelstaket og fått frikort, er behandlingen gratis resten av året. Da har du ikke noen utgift å kreve for de timene.
Går du til en fysioterapeut uten avtale, betaler du hele prisen selv. Det kan også dekkes. Spørsmålet er om det var rimelig. Lang ventetid hos fysioterapeuter med avtale der du bor, eller behov for en spesialisert behandler, er gode grunner. At du foretrakk en bestemt klinikk, er en svakere grunn.
Kiropraktor
For kiropraktor er den offentlige stønaden liten. Eventuell refusjon fra Helfo er lav per behandling. I praksis betaler du nesten hele prisen selv. Derfor blir det full pris du krever dekket.
Kiropraktor kan sykmelde og henvise til spesialist, og mange går dit først med nakke- og ryggsmerter etter en ulykke. Loven stiller ikke krav om henvisning fra lege for at utgiften skal dekkes. Men en anbefaling fra lege, eller et notat fra kiropraktoren om hvorfor behandlingen trengs, gjør det lettere å vise sammenhengen med skaden.
Det forsikringsselskapet ser etter
Selskapet vil vite at behandlingen henger sammen med skaden, og at den har hensikt. Du bør derfor ta vare på:
- kvitteringer for hver behandling
- henvisning eller anbefaling fra lege
- journal eller sluttrapport fra behandleren som beskriver plagene og utviklingen
- en oversikt over datoer og antall behandlinger
Behandling over lang tid uten bedring kan gi spørsmål. Selskapet kan mene at behandlingen ikke lenger er nødvendig. Har behandleren skrevet at du holder funksjonen ved like eller unngår forverring, er det et argument for at den fortsatt trengs.
Hvis du gikk til behandling før ulykken
Mange har gått til fysioterapeut eller kiropraktor før, for eksempel for vond rygg. Det stenger ikke for erstatning. Men bare behandling som skyldes den nye skaden, er en følge av ulykken.
Gikk du fem ganger i året før skaden, og nå går du 25 ganger, er det de 20 ekstra behandlingene som dekkes. Behandleren kan hjelpe ved å beskrive hva som er nytt: nye plager, et annet sted på kroppen, eller en klar forverring etter ulykken. Journalen fra tiden før skaden kan også være nyttig, selv om den kan virke som et argument mot deg. Den viser hvordan du hadde det, og gjør det lettere å skille gammelt fra nytt.
Opptrening på egen hånd, for eksempel på treningssenter, er en grensesak. Anbefaler fysioterapeuten et opplegg med apparater du ikke har hjemme, som en del av behandlingen, kan det være en rimelig utgift. Et vanlig treningskort du ville hatt uansett, dekkes ikke.
Mette etter bilulykken
Mette er 29 år og fikk en skulderskade da bilen hun satt i, ble påkjørt bakfra. Fastlegen anbefalte fysioterapi. Hun gikk 10 ganger hos en fysioterapeut med avtale med kommunen og betalte til sammen 1 800 kroner i egenandeler. Etter hvert fikk hun også vondt i nakken og gikk ti ganger hos en kiropraktor til 650 kroner per gang.
Hun sendte kvitteringene og legeerklæringen til trafikkforsikringen. Egenandelene ble dekket fullt ut. For kiropraktoren ville selskapet først bare dekke seks behandlinger, fordi nakkeplagene ikke var nevnt i den første legeerklæringen. Mette sendte journalnotat fra kiropraktoren og et nytt notat fra fastlegen om at plagene kom etter ulykken. Selskapet dekket da alle ti, til sammen 6 500 kroner.
Når behandlingen må fortsette i årevis
Blir skaden varig, og du trenger fysioterapi eller kiropraktor fast i mange år, er det en fremtidig merutgift. Den regnes ut per år, ganges ut over perioden og neddiskonteres til et engangsbeløp. Les mer om hva utgifter etter en personskade kan omfatte.
Behandling du har betalt før oppgjøret, krever du med kvitteringer. Behandling etter oppgjøret må være med i beregningen, fordi du ikke kan komme tilbake med nye regninger senere.
Kort oppsummert
- Fysioterapi og kiropraktor dekkes av erstatningen når behandlingen er nødvendig på grunn av skaden og prisen er rimelig.
- Hos fysioterapeut med avtale krever du egenandelene. Når du har frikort, har du ingen utgift å kreve.
- Kiropraktor har svært liten offentlig refusjon, så det er i praksis full pris som kreves dekket.
- Kvitteringer, anbefaling fra lege og journal fra behandleren viser at behandlingen henger sammen med skaden.
- Varig behov for behandling tas med som fremtidig merutgift i oppgjøret.
Er saken din litt annerledes?
Et standardsvar passer ikke alltid. Beskriv saken din, så får du en gratis vurdering av akkurat den.