Forskrift om godtgjørelse for å yte poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetjenesten (poliklinikkforskriften)

FOR-2007-12-19-1761 · Helse- og omsorgsdepartementet · I kraft 2008-01-01 · Sist endret i kraft 2026-07-01

Forskrift om godtgjørelse for å yte poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetjenesten (poliklinikkforskriften)

Kapittel 1

§ 1.

Godtgjørelse av utgifter til poliklinisk helsehjelp ytes dersom helsepersonell er søkt for sykdom eller mistanke om sykdom, for legemsfeil, for veiledning i familieplanlegging, ved svangerskap og nedkomst.
Godtgjørelse av utgifter til slik helsehjelp som nevnt i første ledd ytes også i forbindelse med cervix-cytologiske undersøkelser og HPV-tester av vaginale og cervikale prøver som utføres som ledd i fastsatt screeningprogram.

§ 2.

Pasienten skal normalt være henvist fra lege, kiropraktor, manuellterapeut, tannlege eller psykolog utenfor vedkommende sykehus for at godtgjørelse etter denne forskriften skal ytes. Pasienten kan også være henvist fra optiker til øyenlegespesialist/øyeavdeling utenfor vedkommende sykehus. Videre kan pasienter være henvist til poliklinisk tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengighet fra kommunal helse- og omsorgstjeneste eller sosialtjeneste. Barnevernet kan henvise pasienter til barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk og psykiatrisk ungdomsteam. Jordmor kan rekvirere laboratorieundersøkelser
Unntak gjelder for pasienten som på egen hånd oppsøker sykehusets akuttfunksjon som øyeblikkelig hjelp og hvor denne avdeling/funksjon finner det nødvendig å undersøke/behandle vedkommende. Det samme gjelder der det ved undersøkelse foretatt ved poliklinikk i en hovedspesialitet viser seg at vedkommende har en sykdom av en helt annen art som krever full undersøkelse ved poliklinikk i en annen hovedspesialitet uten sammenheng med utredning eller behandling av den første sykdomstilstanden. Poliklinikk som yter råd, veiledning eller behandling til person, som etter egen mening står i fare for å begå seksuelle overgrep mot barn, får godtgjøring etter denne forskriften selv om personen ikke er blitt henvist fra personell nevnt i første ledd. Det er ikke krav om henvisning der kvinner oppsøker poliklinikk i forbindelse med krav om abort etter lov 20. desember 2024 nr. 96 om abort (abortloven).
Pasienten skal etter endt behandling tilbakeføres til henvisende instans med epikrise.

§ 3.

  1. Godtgjørelse fra staten ytes etter regler og takster som er fastsatt i denne forskriften. Godtgjørelse ytes etter de takster som gjelder på behandlingstiden.
  2. Godtgjørelse fra staten utbetales til det regionale helseforetaket som eier eller har driftsavtale med den helseinstitusjonen der den polikliniske helsehjelpen ytes, og direkte til statlige institusjoner som ikke er eid av et regionalt helseforetak Helseinstitusjonen kan ikke kreve pasienten for den delen av godtgjørelsen som staten dekker.

§ 5.

Ved krav om godtgjørelse av utgifter til poliklinisk helsehjelp skal helseinstitusjonen legge fram spesifisert regning for Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer. Regningen må foruten diagnose, tariffnummer og datum for utført helsehjelp inneholde alle opplysninger som er nødvendig for å avgjøre refusjonskravet. Fristen for å fremsette krav om godtgjørelse er fire måneder regnet fra utgangen av den måned behandlingen fant sted.
Helseinstitusjonen plikter å overføre regning, som nevnt i første ledd, elektronisk til Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer i samsvar med krav fastsatt av samme myndighet. Helseinstitusjonen skal følge Datatilsynets regler for sikring av personopplysninger.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med et regionalt helseforetak om en særskilt oppgjørsordning for poliklinisk behandling eller undersøkelse foretatt ved helseinstitusjon som det regionale helseforetaket eier. Helsedirektoratet kan fastsette nærmere vilkår for inngåelse av slik avtale.

§ 6.

Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer skal revidere og kontrollere regningen for utført undersøkelse/behandling og utbetale godtgjørelsen snarest og senest en måned etter at regningen er mottatt.

§ 7.

Når en pasient blir erklært arbeidsufør, plikter helseinstitusjonen å sende blanketten «Medisinsk vurdering av arbeidsmulighet ved sykdom» del A underskrevet av behandlende lege direkte til Arbeids- og velferdsetaten samme dag som konsultasjonen har funnet sted. Del B, C og D av blanketten leveres til medlemmet.
Legen skal på «Medisinsk vurdering av arbeidsmulighet ved sykdom» dokumentere at medlemmet er arbeidsufør på grunn av en funksjonsnedsettelse som skyldes sykdom eller skade. Dersom medlemmet ikke er i arbeidsrelatert aktivitet, og dette skyldes medisinske grunner som klart er til hinder for slik aktivitet, skal legen senest når arbeidsuførheten har vart i 8 uker utstede del II av «Medisinsk vurdering av arbeidsmulighet ved sykdom».
«Medisinsk vurdering av arbeidsmulighet ved sykdom» utstedes på blankett fastsatt av Arbeids- og velferdsdirektoratet og skal være fullstendig utfylt. Legen skal bygge utstedelsen av blanketten på en personlig undersøkelse av pasienten. Dokumentasjon av arbeidsuførhet bør som hovedregel ikke gis for et lengre tidsrom enn 14 dager om gangen. Bestemmelsene i denne paragrafen gjelder tilsvarende for annet helsepersonell som er gitt anledning til å dokumentere arbeidsuførhet.

§ 9.

Tvist om forståelsen av de enkelte punkter i avtale om godtgjørelse for utgifter til poliklinisk helsehjelp kan, hvis bestemmelser om behandling av tvister ikke er tatt inn i avtalen, bringes inn for Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer til avgjerd hvis begge parter er enige om det.

§ 10.

Helsedirektoratet kan i særlige tilfelle for et enkelt organ eller flere organer underlagt Helsedirektoratet, gjøre unntak fra forskriftene.

Kapittel 2 (Opphevet)

Kapittel 3 – Generelle merknader

Polikliniske pasienter versus innlagte pasienter
For vanlige polikliniske konsultasjoner og kortvarig observasjon skal pasienten registreres i det pasientadministrative systemet som poliklinisk og omsorgsnivå poliklinikk skal benyttes. Pasienten skal ikke registreres som innlagt i det pasientadministrative system.
Dersom pasienten blir innlagt ved sykehuset samme dag som den polikliniske konsultasjonen har funnet sted, skal pasienten registreres i det pasientadministrative systemet for innlagte. Sykehusoppholdet omfattes da ikke av den tilskuddsordning som er fastsatt i denne forskriften og poliklinisk refusjon etter denne forskriften skal ikke kreves. Dette gjelder uavhengig om det er sammenheng mellom den polikliniske konsultasjonen og årsaken til innleggelsen. Helsedirektoratet kan gi nærmere retningslinjer om skillet mellom polikliniske og innlagte pasienter.
Så lenge en pasient er innlagt ved et sykehus er det ikke anledning til å kreve refusjon etter denne forskriften. Dette gjelder enten pasienten behandles ved en av sykehusets egne poliklinikker eller ved en poliklinikk utenfor sykehuset.
Koder merket med stjerne
Enklere laboratorieundersøkelser merket med *, er inkludert i ISF poliklinikk. Dette gjelder enkle kvantitative undersøkelser innen medisinsk biokjemi. Refusjon for mer ressurskrevende laboratorieundersøkelser, som ikke er merket med *, kan kreves i tillegg. Det vises til «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for polikliniske laboratorieanalyser 2026 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg der det framgår hvilke koder i norsk laboratoriekodeverk som er merket med *.
Konvensjonspasienter
Smittevern

Kapittel 4 – Refusjonssatser

R Laboratorieundersøkelser og prøver
For at medisinske laboratorier skal kunne kreve inn takstene, må virksomheten være godkjent i henhold til forskrift 1. desember 2000 nr. 1276 om medisinsk laboratorie- og røntgenvirksomhet gitt i medhold av spesialisthelsetjenesteloven § 2-1 fjerde ledd, § 4-1 og § 5-2 fjerde ledd. For at sykehus skal kunne kreve inn takstene, må laboratorievirksomheten være en del av den godkjente virksomheten ved sykehuset i henhold til bestemmelser gitt i medhold av spesialisthelsetjenesteloven § 4-1.
Til enhver analysekode i NLK er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for polikliniske laboratorieanalyser 2026 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.
Det kan kreves refusjon for de laboratorieanalysene som inngår i Norsk laboratoriekodeverk (NLK). Se kodeveiledning, jf. merknad R1.
Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad R1.
Til ethvert prøvemateriale i APAT er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2026 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori det enkelte prøvemateriale er plassert i.
Til enhver additiv tilleggskode i APAT er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2026 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori den enkelte additive tilleggskode er plassert i.
Det kan kreves refusjon for de patologiske analysene som inngår i APAT. Se kodeveiledning, jf. merknad R4.
Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde et prøvemateriale, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad R4.
1 Medisinsk biokjemi
RefusjonskategoriRefusjonMerknad
MB00,48R1
MB15,06R1
MB26,81R1
MB39,33R1
MB412,35R1
MB516,67R1
MB622,69R1
MB734,38R1
MB856,56R1
MB980,68R1
MB10131,09R1
MB11220,41R1
MB12504,05R1
MB131 199,46R1
MB142 398,92R1
MB154 797,86R1
2 Klinisk farmakologi
RefusjonskategoriRefusjonMerknad
KF00,54R1
KF110,80R1
KF220,19R1
KF337,16R1
KF466,93R1
KF5138,15R1
KF6255,06R1
KF7425,13R1
KF8584,51R1
KF9720,43R1
KF101 184,74R1
KF112 443,38R1
3 Medisinsk mikrobiologi
RefusjonskategoriRefusjonMerknad
MM00,85R1
MM128,96R1
MM237,65R1
MM349,22R1
MM475,86R1
MM5121,63R1
MM6185,38R1
MM7260,66R1
MM8420,51R1
MM9810,89R1
MM101 303,22R1
MM111 991,19R1
MM122 960,29R1
MM134 219,77R1
4 Immunologi og transfusjonsmedisin
RefusjonskategoriRefusjonMerknad
IT00,90R1
IT122,39R1
IT231,33R1
IT343,64R1
IT458,16R1
IT573,85R1
IT6112,31R1
IT7201,39R1
IT8447,52R1
IT91 107,63R1
IT104 389,84R1
IT116 311,71R1
TakstRefusjonMerknad
703ggPlasmautskifting584,11R11
703hhSubstitusjonsveske v/plasmautskifting (etter regning)R11
5 Medisinsk genetikk
RefusjonskategoriRefusjonMerknad
MG00,73R1, R2
MG1146,66R1, R2
MG2275,01R1, R2
MG3495,00R1, R2
MG41 038,35R1, R2
MG52 408,08R1, R2
MG66 573,80R1, R2
MG711 244,16R1, R2
MG816 094,57R1, R2
MG918 177,67R1, R2
6 Generelle takster
TakstRefusjonMerknad
701jMåling av beinmineralinnhold – måling med DXA51,69R3b
7 Patologiske avdelinger (ny ordning)
Refusjonskategori prøvematerialerRefusjonMerknad
PATP00R4, R5, R6
PATP1109,86R4, R5, R6
PATP2305,60R4, R5, R6
PATP3452,40R4, R5, R6
PATP4685,09R4, R5, R6
PATP5891,80R4, R5, R6
PATP61 212,38R4, R5, R6
PATP71 472,01R4, R5, R6
PATP82 050,25R4, R5, R6
PATP92 749,32R4, R5, R6
PATP103 228,67R4, R5, R6
PATP114 737,64R4, R5, R6
PATP1213 835,44R4, R5, R6
Refusjonskategori additive tilleggskoderRefusjonMerknad
PATA00R4, R5, R6
PATA128,68R4, R5, R6
PATA273,75R4, R5, R6
PATA3114,72R4, R5, R6
PATA4155,71R4, R5, R6
PATA5307,32R4, R5, R6
PATA6515,25R4, R5, R6
PATA7819,50R4, R5, R6
PATA81 536,56R4, R5, R6
PATA92 970,65R4, R5, R6
PATA107 375,43R4, R5, R6
PATA1112 763,59R4, R5, R6
PATA1218 269,56R4, R5, R6
8 Takster for patologiske avdelinger (gammel ordning) (Opphevet)
Merknad R1:
Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Helsedirektoratet ( www.helsedirektoratet.no): Norsk laboratoriekodeverk og veileder i norsk laboratoriekodeverk. Regelverket for den polikliniske finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider ( www.helfo.no): «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for polikliniske laboratorieanalyser 2026 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg der det framgår hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.
Merknad R2:
Refusjon for NOR-koder innen medisinsk genetikk kan kun kreves av medisinsk genetiske laboratorier med godkjente spesialister innen medisinsk genetikk. Refusjon kan kun kreves for undersøkelser av fødte individer. Det kan likevel kreves refusjon for non-invasive prenatal testing (NIPT) for påvisning av trisomi 13, 18 og 21 og for preimplantasjonsdiagnostikk (PGT).
Merknad R3b:
Takst 701j kan ikke benyttes ved screening-undersøkelser. Taksten kan kun kreves av spesialister innen endokrinologi, nukleærmedisin, radiologi, revmatologi eller andre med dokumentert spesialkunnskap innen fagområdet metabolske beinsykdommer. Taksten kan kun kreves én gang per år per pasient.
Merknad R4:
Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Helsedirektoratet ( www.helsedirektoratet.no): Koder for aktivitetsregistrering (APAT) og brukerveiledning. Reglene for den polikliniske finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider ( www.helfo.no): «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2026 – statlige helseinstitusjoner» med vedlegg der det framgår hvilken refusjonskategori det enkelte prøvemateriale og den enkelte additive tilleggskode er plassert i, samt faktor for de enkelte multiplikative koder.
Merknad R5:
Patologirefusjon kan kun kreves for analyser utført i patologiske avdelinger. Ordningen gjelder for alle helseforetak.
Merknad R6:
For obduksjoner kan det kreves refusjon i de tilfeller der dødsfallet har skjedd utenfor sykehus og der obduksjonen er rekvirert av lege.
Merknad R11:
Refusjon for plasmautskifting ytes kun etter godkjenning av Helse- og omsorgsdepartementet. I tillegg til selve undersøkelsen medgår det varierende og kostbar substitusjonsvæske som finansieres etter regning.
S Radiologi
1 Radiologi
Til enhver poliklinisk radiologisk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2026» fremgår det hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i.
Det kan kreves refusjon for de radiologiske prosedyrene som inngår i kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer» (NCRP), og fra utvalgte prosedyrer fra kodeverkene NCSP og NCMP. Se kodeveiledning og «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2026» for detaljer, jf. merknad S1.
Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode for enten en diagnostisk undersøkelse eller en bildeveiledet intervensjon, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad S1.
Tabell S1: Refusjonskategorier og satser radiologi
ModalitetRefusjonskategoriRefusjonMerknad
RøntgenRG11,00S1
RøntgenRG22,00S1
RøntgenRG382,61S1
RøntgenRG4253,84S1
RøntgenRG5677,46S1
Computer TomografiCT145,79S1
Computer TomografiCT2132,15S1
Computer TomografiCT3293,73S1
Computer TomografiCT4372,70S1
Computer TomografiCT5484,18S1
MRMR1163,85S1
MRMR2395,20S1
MRMR3680,53S1
MRMR4858,81S1
MRMR51 037,78S1
MRMR62 204,67S1
UltralydUL11,00S1
UltralydUL22,00S1
UltralydUL33,00S1
UltralydUL411,01S1
UltralydUL5119,42S1
IntervensjonINT11,00S1
IntervensjonINT256,01S1
IntervensjonINT3164,87S1
IntervensjonINT4546,56S1
IntervensjonINT51 818,09S1
2 Nukleærmedisin
Til enhver poliklinisk nukleærmedisinsk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). De prosedyrene det kan kreves refusjon for inngår i «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2026». Et gyldig refusjonskrav må i tillegg til en prosedyrekode alltid inneholde en tilleggskode for det radiofarmakum som benyttes. Se kodeveiledning og «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2026» for detaljer, jf. merknad S1. I regelverkene for finansiering av poliklinisk radiologi fremgår også hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i.
Tabell S2: Refusjonskategorier og satser for nukleærmedisin inkludert PET
RefusjonskategoriRefusjonMerknad
NM 1761,32S1
NM 2964,14S1
NM 31 662,65S1
NM 43 410,41S1
NM 54 729,10S1
NM 68 693,03S1
NM 716 696,46S1
PET11 434,58S1
PET23 571,99S1
PET34 544S1
PET49 020,29S1
PET525 255,30S1
Merknad S1:
Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Helsedirektoratet:
  • Kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer (NCRP)» er samordnet med andre prosedyrekodeverk og inngår nå i kodeverket for medisinske, kirurgiske og radiologiske prosedyrer (NCMP, NCSP og NCRP).
  • Kodeveiledning for NCRP inngår nå i «Regler og veiledning for kliniske kodeverk i spesialisthelsetjenesten (ICD 10, NCMP, NCSP og NCRP)».
Regelverket for den polikliniske finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider www.helfo.no:
  • «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved statlige helseinstitusjoner i 2026».
Kapittel 4 endret ved forskrifter 26 juni 2008 nr. 734 (i kraft 1 juli 2008), 15 des 2008 nr. 1393 (i kraft 1 jan 2009), 8 jan 2009 nr. 44, 26 juni 2009 nr. 906 (i kraft 1 juli 2009), 18 des 2009 nr. 1728 (i kraft 1 jan 2010), 23 juni 2010 nr. 961 (i kraft 1 juli 2010), 15 des 2010 nr. 1693 (i kraft 1 jan 2011), 19 des 2011 nr. 1430 (i kraft 1 jan 2012), 18 des 2012 nr. 1339 (i kraft 1 jan 2013), 25. juni 2013 nr. 766 (i kraft 1 juli 2013), 12 des 2013 nr. 1503 (i kraft 1 jan 2014), 24 juni 2014 nr. 870 (i kraft 1 juli 2014), 11 des 2014 nr. 1670 (i kraft 1 jan 2015), 14 des 2015 nr. 1475 (i kraft 1 jan 2016), 18 des 2015 nr. 1740 (i kraft 1 jan 2016), 5 feb 2016 nr. 101, 23 juni 2016 nr. 771 (i kraft 1 juli 2016), 20 des 2016 nr. 1848 (i kraft 1 jan 2017), 15 des 2017 nr. 2344 (i kraft 1 jan 2018), 27 juni 2018 nr. 1059 (i kraft 1 juli 2018), 13 des 2018 nr. 1915 (i kraft 1 jan 2019), 19 des 2018 nr. 2138 (i kraft 1 jan 2019), 18 des 2019 nr. 1995 (i kraft 1 jan 2020), 9 jan 2020 nr. 11, 29 juni 2020 nr. 1450 (i kraft 3 juli 2020), 22 des 2020 nr. 3092 (i kraft 1 jan 2021), 16 des 2021 nr. 3705 (i kraft 1 jan 2022), 19 des 2022 nr. 2353 (i kraft 1 jan 2023), 30 juni 2023 nr. 1173 (i kraft 1 juli 2023), 19 des 2023 nr. 2195 (i kraft 1 jan 2024), 21 des 2023 nr. 2281 (i kraft 1 jan 2024), 26 juni 2024 nr. 1351 (i kraft 1 juli 2024), 19 des 2024 nr. 3292 (i kraft 1 jan 2025), 25 juni 2025 nr. 1322 (i kraft 1 juli 2025), 18 des 2025 nr. 2687 (i kraft 1 jan 2026), 4 feb 2026 nr. 144 (i kraft 9 feb 2026), 25 juni 2026 nr. 1328 (i kraft 1 juli 2026).

Kapittel 5

Forskriften trer i kraft 1. januar 2008. Fra samme tidspunkt oppheves forskrift 1. desember 2000 nr. 1389 for godtgjørelse av utgifter til legehjelp som utføres poliklinisk ved helseinstitusjoner på fylkeskommunal helseplan og ved statlige helseinstitusjoner.
Tekst: Lovdata (offentleg eigedom, jf. åndsverkloven § 14), gjengitt uendret per siste tilgjengelige versjon. Rettsregels lovkommentarer er tydelig merket og er våre egne.