Nina Fossum jobbet som barnehageassistent og pådro seg en skulderskade etter gjentatte år med tunge løft av barn, kombinert med en akutt vridningsskade under en spesifikk hendelse som ble godkjent som yrkesskade. Da den medisinske invaliditetsgraden skulle fastsettes, ble den satt til 10 prosent av selskapets rådgivende lege. Nina, som fortsatt hadde store smerter og var betydelig begrenset i armbruken sin, kjente at dette ikke stemte med hvordan hverdagen hennes faktisk så ut.
Hva er egentlig medisinsk invaliditetsgrad?
Medisinsk invaliditetsgrad er en standardisert prosentvurdering av hvor mye en skade har redusert kroppens funksjon, uavhengig av yrke og livssituasjon. Denne graden er ofte helt sentral for utmålingen av menerstatning, og kan også ha betydning for andre deler av erstatningsoppgjøret. Vurderingen gjøres normalt av en lege — enten en rådgivende lege engasjert av forsikringsselskapet, eller en spesialist du selv har oppsøkt.
Fordi vurderingen bygger på skjønn innenfor faste tabeller og retningslinjer, er det fullt mulig for to ulike leger å komme frem til forskjellig prosent på samme skade. Dette er ikke uvanlig, og det er nettopp derfor det finnes en reell mulighet til å utfordre vurderingen.
Dette er ikke noe du trenger å godta uten videre
Det er en vanlig misforståelse at den medisinske vurderingen forsikringsselskapet har innhentet er endelig og hevet over tvil. Det stemmer ikke. Du har full rett til å innhente og legge frem egne spesialisterklæringer som imøtegår selskapets vurdering. Dette er faktisk en av de aller vanligste og mest praktisk viktige grunnene til å bruke advokat eller egen sakkyndig i en yrkesskadesak — nettopp fordi utfallet av denne ene prosentvurderingen kan ha stor økonomisk betydning for det endelige erstatningsbeløpet.
Hvordan går du frem for å utfordre invaliditetsgraden?
- Be om innsyn i grunnlaget for selskapets vurdering — hvilke undersøkelser og dokumenter la den rådgivende legen til grunn?
- Vurder å innhente en ny spesialisterklæring fra en lege med relevant spesialisering på skadetypen din. Dette gjøres normalt gjennom en henvisning, og det er verdt å avklare med selskapet på forhånd om utgiftene til dette dekkes som en del av saksomkostningene.
- Sørg for at legen får fullstendig informasjon om hvordan skaden faktisk påvirker deg i praksis, ikke bare en isolert klinisk undersøkelse.
- Send den nye erklæringen til selskapet sammen med en skriftlig redegjørelse for hvorfor du mener den opprinnelige vurderingen var for lav.
For Nina innebar dette at hun oppsøkte en ortopedisk spesialist som gjorde en grundigere funksjonsvurdering av skulderen, inkludert hvordan bevegelsesinnskrenkningen konkret påvirket løfteevnen hennes i det daglige arbeidet. Den nye erklæringen konkluderte med en vesentlig høyere invaliditetsgrad enn den opprinnelige vurderingen.
Kan du kreve at forsikringsselskapet dekker utgiftene til en ny erklæring?
Dette bør du alltid ta opp direkte med selskapet før du bestiller en ny spesialistvurdering. I mange tilfeller dekkes rimelige og nødvendige utgifter til dokumentasjon som er relevant for å avklare erstatningskravet, som en del av de generelle saksomkostningene i saken — men dette bør avtales eller i det minste avklares skriftlig på forhånd, slik at du ikke risikerer å sitte igjen med regningen selv dersom selskapet senere mener utgiften ikke var nødvendig.
Hva om selskapet fortsatt ikke er enig?
Kommer dere ikke til enighet selv med en ny spesialisterklæring på bordet, kan saken bringes inn for Finansklagenemnda, som også kan ta stilling til uenighet om invaliditetsgrad og de medisinske vurderingene som ligger til grunn for erstatningsutmålingen. I noen tilfeller kan det også være aktuelt å oppnevne en felles sakkyndig som begge parter er enige om, for å unngå at saken blir stående med to helt motstridende legeerklæringer.
En viktig påminnelse
Vi gir ikke medisinske råd her på Rettsregel, og det er alltid legen som gjør den faglige, medisinske vurderingen av skaden din. Det vi derimot kan si noe om, er den juridiske retten du har til å få skaden vurdert på nytt, og til å legge frem egen dokumentasjon dersom du er uenig i konklusjonen som er trukket.
Ikke undervurder betydningen av denne prosentsatsen
Fordi menerstatningen som regel beregnes direkte ut fra invaliditetsgraden, kan selv noen få prosentpoeng utgjøre en betydelig forskjell i endelig erstatning. Er du usikker på om den fastsatte graden faktisk reflekterer hvordan skaden påvirker deg, er det verdt å ta steget og innhente en ny, uavhengig vurdering — og gjerne søke bistand fra fagforening eller advokat i prosessen.