§ 21-11a. Helsedirektoratets saksbehandling ved stønad til helsetjenester

Folketrygdloven·LOV-1997-02-28-19

Kort oppsummert

Helsedirektoratet forvalter og kontrollerer stønad ved helsetjenester (kapittel 5).
Nasjonalt klageorgan for helsetjenesten er klageinstans.
Lite inngripende vedtak kan fattes helt automatisk.

Lovteksten ordrett

§ 21-11a. Saksbehandling m.m. etter kapittel 5 Stønad ved helsetjenester

Helsedirektoratet skal forvalte kapittel 5, sikre rett ytelse til den enkelte og ha ansvaret for å følge opp og kontrollere tjenester, ytelser og utbetalinger.

Vedtak om ytelser etter kapittel 5 fattes av Helsedirektoratet. Helsedirektoratet kan delegere vedtakskompetansen til underliggende organer eller, etter godkjenning fra departementet, til Arbeids- og velferdsdirektoratet. Nasjonalt klageorgan for helsetjenesten er klageinstans. Når slike vedtak er lite inngripende overfor den enkelte, kan vedtakene være utelukkende basert på automatisert behandling av helseopplysninger eller andre personopplysninger. Bestemmelsene om Helsedirektoratet i tredje og fjerde ledd gjelder tilsvarende for det organet Helsedirektoratet delegerer vedtakskompetanse til, og for Nasjonalt klageorgan for helsetjenesten.

Arbeids- og velferdsforvaltningsloven § 6 og § 7 første og tredje ledd gjelder tilsvarende for Helsedirektoratet ved behandling av saker etter kapittel 5. Den særskilte taushetsplikten gjelder likevel bare for opplysninger om stønadstakere og andre privatpersoner.

Arbeids- og velferdsetaten plikter uten hinder av taushetsplikt å opplyse til Helsedirektoratet om et medlem er minstepensjonist.

Helsedirektoratet plikter å utlevere opplysninger til Kommunalt pasient- og brukerregister som bestemt i forskrift etter sjuende ledd og helseregisterloven § 11 andre ledd bokstav j. Utleveringen kan skje uten hinder av taushetsplikt.

Pasientjournalloven og helseregisterloven får ikke anvendelse på behandling av helseopplysninger i saker etter kapittel 5.

Ved behandling av personopplysninger i saker etter kapittel 5 er Helsedirektoratet behandlingsansvarlig, jf. personvernforordningen artikkel 4 nr. 7. Nasjonalt klageorgan for helsetjenesten er behandlingsansvarlig ved behandling av klage på vedtak etter kapittel 5. Departementet kan i forskrift gi nærmere regler om behandlingsansvaret til Helsedirektoratet og Nasjonalt klageorgan for helsetjenesten.

Departementet kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om behandling av opplysningene i saker etter kapittel 5, blant annet om automatiserte vedtak, informasjonssikkerhet, internkontroll og utlevering av opplysninger til Kommunalt pasient- og brukerregister. Forskriften kan gi adgang til å fatte automatiserte vedtak selv om vedtaket ikke er lite inngripende overfor den enkelte.

Innkrevingsmyndigheten eller den Helsedirektoratet bestemmer, opptrer på vegne av staten ved tvangsforretning for namsfogden og annen rettslig inndriving og sikring av krav som skriver seg fra direktoratets forvaltning av kapittel 5 samt forhandlinger etter gjeldsordningsloven.

Kilde: Lovdata — Folketrygdloven § 21-11a

Hva betyr dette?

Paragrafen samler saksbehandlingsreglene for stønad ved helsetjenester i kapittel 5. Helsedirektoratet forvalter ordningen, skal sørge for at hver enkelt får riktig ytelse, og følger opp og kontrollerer tjenester, ytelser og utbetalinger. Direktoratet fatter også vedtakene. Det kan overlate vedtaksmyndigheten til underliggende organer eller, hvis departementet godkjenner det, til Arbeids- og velferdsdirektoratet. Nasjonalt klageorgan for helsetjenesten er klageinstans.

Vedtak som har lite inngripende virkning for deg, kan fattes helt automatisk, uten menneskelig saksbehandler. En forskrift kan tillate automatiske vedtak også når de ikke er lite inngripende. Taushetsplikten fra arbeids- og velferdsforvaltningsloven gjelder tilsvarende for Helsedirektoratet, men den dekker bare opplysninger om stønadstakere og andre privatpersoner. Arbeids- og velferdsetaten må uten hinder av taushetsplikt opplyse direktoratet om du er minstepensjonist.

Helsedirektoratet skal levere opplysninger til Kommunalt pasient- og brukerregister slik en forskrift bestemmer, og taushetsplikt hindrer ikke dette. Helseregisterloven § 11 sier at det kan gis forskrifter om registre der personidentifiserende opplysninger behandles uten samtykke, og nevner blant annet dette registeret. Samtidig gjelder ikke pasientjournalloven og helseregisterloven for behandling av helseopplysninger i kapittel 5-sakene. Helsedirektoratet er behandlingsansvarlig (den som avgjør hvordan personopplysninger brukes), og klageorganet har samme rolle ved klagebehandling.

Innkrevingsmyndigheten, eller den Helsedirektoratet peker ut, representerer staten når krav fra kapittel 5-forvaltningen skal drives inn eller sikres rettslig, og i forhandlinger om gjeldsordning. Paragrafen gjør unntak fra hovedregelen i § 21-11, der Arbeids- og velferdsdirektoratet fatter vedtak. Klageadgangen for helsevedtak er også nevnt i § 21-12. Etter § 21-11b gjelder reglene her også når organene bak kapittel 5 håndterer andre saker i kapittel 21 og i kapitlene 22 og 25. Spørsmålet om hvor krav settes fram er knyttet til § 21-2.

Eksempel: Et medlem søker om stønad ved helsetjenester. Helsedirektoratet, eller organet det har delegert til, avgjør saken. Er vedtaket lite inngripende, kan det være helautomatisk. Klager medlemmet, går saken til Nasjonalt klageorgan for helsetjenesten.

Relaterte paragrafer

Alle §§ i folketrygdloven →